病理学技術講習会(東日本)
申込後1週間以内に受講料をお振込みください(振込先着順)。申込完了時に受講が保証される訳ではありません。※は必須項目となります。
受講日
※
5月16日(土)
5月17日(日)
受講料振込日
※
例:〇月〇日
氏 名
※
* 姓、名の間は1文字空けてください。
フリガナ
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勤務先県
※
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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大阪府
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
勤務先名
※
所 属
※
メールアドレス
※
連絡先電話番号
※
*「-」ハイフンを入れて入力してください。例:090-○○○○-××××
* 勤務先の場合は(勤)、内線がある場合は番号も入力してください。
病理学実務経験
※
1年未満
1〜2年未満
2〜3年未満
3年以上
ユング型ミクロトームの使用経験
※
使用経験なし
あまり使用していない
日常的に使用している
その他
その他の場合:
領収書(受講料)
※
必要
不要
*領収書は講習会終了時にお渡しします。
変更はメールでご連絡ください(受付は一週間前まで)。
連絡事項
* アダプター借用希望の方は入力してください。
※講習会の参考とさせて頂きますので、アンケートにお答えください。
1. 性 別
※
男
女
2. 年 齢
※
20〜29歳
30〜39歳
40〜49歳
50歳〜
3. この講習会を何で知りましたか? (複数回答可)
同学院ホームページ
同学院機関誌「通信」
職場,知人
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4. 二級臨床検査士「病理学」の資格はお持ちですか?
はい
いいえ
5. 4で「いいえ」の方は今年病理学を受験しますか。
はい
いいえ
※(必須)チェックを入れてください。
受講料、認識番号
※
○○円(税込)、認識番号 060(1日目), 061(2日目)