臨床化学検査オンライン基礎講習会

　申込後2日以内に受講料のお支払いをしてください（申込・支払先着順）。申込完了時に受講が保証される訳ではありません。
※は必須項目となります。

本年から講習会受講料の支払い方法が変更になりました。講習会に関するホームページ「申込、支払、領収書」をご確認ください。
氏　名 ※

* 姓、名の間は1文字空けてください。
フリガナ ※
勤務先県 ※
勤務先名 ※
所　属 ※
メールアドレス ※
連絡先電話番号 ※

*「-」ハイフンを入れて入力してください。 例：090-○○○○-××××
* 勤務先の場合は(勤)を入力してください。内線がある場合は入力してください。
連絡事項


■ テキスト(ハンドアウト)送付先　必ず入力したものをご確認ください。
郵便番号 ※
｢-｣ハイフンを入れて入力してください。 例：101-0054
都道府県 ※
住　所 ※
マンション、ビル名
部屋番号も忘れずにご入力ください。
勤務先に送付する場合
勤務先に送付する場合は病院・会社名と所属を入力してください。
■ 講習会の参考とさせて頂きますので，アンケートにお答えください。
1.　性　別 ※


2.　年　齢 ※




3.　この講習会を何で知りましたか。（複数回答可） ※





4.　臨床化学検査実務経験 ※




5.　二級臨床検査士「臨床化学」の資格はお持ちですか。 ※


6.　5で「いいえ」の方は、今年臨床化学を受験しますか。


7. 緊急臨床検査士の資格はお持ちですか。 ※


8. 7で「いいえ」の方は今年緊急試験を受験しますか。